Остеомаляция относится к метаболическим болезням костей. Женщины сталкиваются с патологией в 10 раз чаще мужчин. В зоне повышенного риска находятся пациентки старше 40 лет, у которых была одна и больше беременностей, а также пациенты с дисфункцией надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез.

Остеомаляция: виды, признаки и методы лечения

Что такое остеомаляция

Остеомаляция – системная патология, характеризующаяся ослаблением костного матрикса и недостаточной минерализацией костно-тканной структуры. Заболевание провоцирует возникновение остеоида – доброкачественной опухоли, состоящей из склерозированной костной ткани и большого количества сосудов.

Остеоид приводит к увеличению и утолщению костных балок, перестройке скелета, размягчению и деформации определенных зон опорно-двигательного аппарата. При остеомаляции кости не теряют объем, но становятся более мягкими, гибкими и склонными к переломам даже от незначительных травм.

Снижение механических свойств постепенно приводит к искривлению опорно-двигательного аппарата под воздействием постоянной нагрузки и деформации нижних конечностей, верхних конечностей, тазовой области или грудной клетки.

Виды остеомаляции

Метаболическую патологию делят на три основных типа:

  1. Детская и юношеская – часто развивается на фоне болезни Иценко–Кушинга, почечного рахита, синдрома де Тони–Дебре–Фанкони. В большинстве случаев патологию диагностируют у девочек. Остеомаляция у детей приводит к деформации нижних конечностей, намного реже – к изменениям в области таза и позвоночного отдела. У некоторых пациенток заболевание осложняется распространенным остеопорозом.
  2. Взрослая – диагностируется у людей до 40–50 лет. В зависимости от типа может развиваться медленно или стремительно, бессимптомно или с ярко выраженными признаками и периодами ремиссии и обострения.
  3. Старческая – развивается у женщин в период климакса и менопаузы, а также у мужчин старше 50 лет. Обычно возникает на фоне гормонального дисбаланса и замедленного обмена веществ. Старческая форма чаще всего поражает грудную клетку и позвонки. Если заболевание протекает на фоне общего остеопороза, деформация затрагивает также нижние и верхние конечности, приводит к кифозу и укорочению туловища.

Остеомаляция у взрослых в зависимости от причины возникновения делится на два типа:

  1. Пуэрперальная – развивается у женщин детородного возраста на фоне беременности, обычно – второй или третьей. Заболевание носит хронический характер и продолжает прогрессировать в послеродовой период. Патология приводит к деформации тазовых костей, возникновению «утиной походки», защемлению нервных окончаний и параличу конечностей. У пуэрперальной остеомаляции бывают периоды ремиссии и обострения. В острой стадии заболевание может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды.
  2. Непуэрперальная – развивается и у мужчин, но чаще – у женщин. Самая доброкачественная форма, которая протекает медленно и незаметно. Разрежение и ослабление костной ткани происходит постепенно и хорошо поддается коррекции. Непуэрперальная форма вызывает переломы и микротравмы позвоночного отдела, в запущенном состоянии – верхних и нижних конечностей, а также ребер.

Остеомаляцию у взрослых также часто сравнивают с рахитом у детей, так как заболевание формируется на фоне недостатка витаминов группы D и затрагивает не только костную, но и нервную систему.

Симптомы

Патологию, приводящую к замещению костной ткани остеоидами, могут спутать с остеопорозом крестцово-поясничного отдела. На ранней стадии заболевания протекают практически бессимптомно. Постепенно у пациента возникают характерные признаки:

  • мышечная слабость нижних конечностей;
  • повышенная утомляемость мышц;
  • трудности с подъемом по лестнице;
  • диффузна костная боль, которая усиливает при пальпации проблемной области;
  • дискомфортные ощущения в тазобедренной области, которые уменьшаются в состоянии покоя и становятся более интенсивными при любых физических нагрузках.

У беременных с остеомаляцией изменяет статика и формируется так называемая «утиная походка», для которой характерна У-образная форма ног. С деформацией нижних конечностей сталкивают и пациенты с юношеской, старческой и непуэрперальной формами патологии. Изменение скелета происходит на поздних стадиях заболевания, когда кости становятся мягкими и податливыми.

Также при тяжелом дефиците витаминов и минералов у пациентов наблюдают тетанию – непроизвольные судороги в нижних конечностях, пояснично-крестцовом отделе и грудной клетке. Кости при остеомаляции становятся восприимчивыми к любым механическим повреждениям, поэтому риск переломов и надколов повышается.

Остеопороз и остеомаляция имеют похожие симптомы, но заболевания протекают по-разному. Остеопороз сопровождается истончением и уменьшением костных тканей. Остеомаляция приводит к замещению твердых тканей более мягкими и рыхлыми с сохранением общей массы скелета.

При патологии в сыворотке и моче снижается концентрация нутриентов:

  • фосфатов;
  • кальция;
  • 25-гидроксивитамина D.

Концентрация ПТГ и фосфатазы в биохимическом анализе крови, наоборот, выше нормы.

Остеомаляция может протекать на фоне остеопороза, но эти два заболевания необходимо различать. Терапия остеомаляции по принципу лечения остеопороза неэффективна. Она способна навредить здоровью пациента и спровоцировать обострение патологии.

Остеомаляция и гипофосфатизация

Остеомаляция может быть симптомом гипофосфатизации – врожденного орфанного заболевания, для которого характерны снижение активности тканенеспецифичной щелочной фосфатазы и подавление минерализации скелета.

Метаболическая патология возникает только на фоне взрослой формы ГФФ. Она повышает риск переломов и псевдопереломов, сопровождается хронической мышечной и/или костной болью.

Если остеомаляция – один из симптомов гипофосфатизации, классическая терапия заболевания противопоказана. Традиционные препараты усиливают гиперкальциемию и гиперкальциурию и приводят к тяжелым осложнениям. Единственный вариант терапии – прием витамина D в умеренном количестве и регулярные солнечные ванны, которые стимулируют минерализацию костного каркаса и снижают вероятность рахита у взрослых и детей.

Причины

К основным причинам остеомаляции костей относят:

  • дефицит витамина D и его активных метаболитов;
  • дефицит фосфатов;
  • дефицит кальция.

Недостаточность нутриентов может возникать из-за несбалансированного рациона, в котором слишком мало микро- и макроэлементов, а также из-за различных заболеваний:

  • острого панкреатита;
  • синдрома «голодных костей, возникшего после удаления паращитовидных желез;
  • псевдогипопаратиреоза;
  • алкогольной зависимости;
  • отравления фторидами;
  • рака поджелудочной железы;
  • кишечной карликовости;
  • кишечного инфантилизма;
  • авитаминоза;
  • сахарного диабета;
  • тиретоксикоза;
  • гипер- и гипофункции надпочечников;
  • гемолитической анемии;
  • лейкоза;
  • хронической почечной недостаточности;
  • гипо- и гипертиреоза;
  • уменьшения синтеза витамина D при старении.

К причинам остеомаляции относят недостаточность солнечного света и пигментацию кожи, которая препятствует выработке нутриентов под воздействием ультрафиолета. Размягчение костного каркаса могут вызывать длительный прием кортикостероидов, жесткая диета при грудном вскармливании, расстройства пищеварения, которые препятствуют всасыванию жиров.

В зоне повышенного риска оказываются девочки пубертатного периода, беременные и женщины с менопаузой. Во время гормональной перестройки могут возникать сбои в работе эндокринной системы, которые приводят к снижению синтеза витаминов, плохому усвоению минералов и ослаблению костных тканей.

Концентрация кальция и фосфора в организме уменьшается при регулярных сеансах диализа, а также при приеме некоторых препаратов:

  • фторида натрия;
  • тетрациклина;
  • барбитуратов;
  • гепарина;
  • антацида.

Отрицательно на усвоение минералов, синтез витамина D и обменные процессы влияют мочегонные и слабительные средства синтетического и растительного происхождения.

Беременным для профилактики остеомаляции рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок, которые приводят к истощению организма, и следить за уровнем железа, ведь именно анемия часто становится основной причиной пуэрперальной формы патологии.

Лечение

Терапия остеомаляции костей зависит от причин, вызвавших патологию, ее формы и тяжести протекания заболевания.

Дефицит витамина

D

При дефиците витамина D существует три основных типа лечения:

  1. Недостаток нутриентов из-за несбалансированного питания и нехватки ультрафиолета корректируют пищевыми добавками с витамином D. Рекомендованная доза – до 4000 ЕД в сутки. Если в крови сниженная концентрация кальция, пациенту назначают препараты с кальцием. Пожилым людям суточную дозу витамина D могут повысить до 50 000 ЕД.
  2. При заболеваниях пищеварительного тракта и нарушенном усвоении нутриентов врач назначает солнечные ванны и добавки с витамином D. Если суточная концентрация 50 000 ЕД, терапия длится 1 неделю. Если концентрация не превышает 10 000 ЕД, препарат принимают в течение месяца или больше.
  3. При патологиях почек и печени витамин D заменяют его метаболитами. Выбор препарата зависит от вида заболевания и тяжести. Пациентам с печеночной недостаточностью часто назначают кальцифедиол. При почечной недостаточности рекомендуют альфакальцидол. Терапию могут дополнить кальциевыми добавками, но пациентам настоятельно советуют следить за уровнем фосфора и не восполнять фосфаты.

Медикаментозное лечение комбинируют с диетой. При дефиците витамина D в пищу стоит включить:

  • куриные желтки;
  • ламинарию;
  • печень трески;
  • икру;
  • сливочное масло.

Восстановить баланс нутриентов помогает жирная морская рыба: скумбрия, лосось, кета, форель, горбуша, палтус, сельдь. Желательно употреблять свежую или замороженную рыбу, приготовленную на пару или в духовке.

Суточную норму полезных продуктов лучше рассчитывать совместно с диетологом. При заболеваниях печени и желчного пузыря диету и витаминные добавки дополняют гепатопротекторами. Препараты восстанавливают поврежденные клетки внутренних органов и положительно влияют на обменные процессы.

Недостаток фосфора и кальция

Уровень минералов в организме восполняют сбалансированным питанием и специальными добавками.

При нехватке фосфора в рацион включают:

  • какао;
  • кешью;
  • тунца;
  • говядину;
  • свинину;
  • миндаль;
  • арахис;
  • льняное масло и семена;
  • карпа;
  • масло кунжута и семена;
  • курицу;
  • сыр пармезан.

Концентрацию кальция в организме повышают молочными и кисломолочными продуктами:

  • творогом;
  • сметаной;
  • сырами твердых сортов;
  • сливками.

Продукты, богатые кальцием, обязательно дополняют источниками витамина D. Без витамина минерал плохо усваивается. Если у пациента уровень нутриентов снизился из-за заболеваний кишечника, ему рекомендуют принимать препараты железа и фолиевой кислоты. Корректировать диету и определять суточную дозу добавок должен только лечащий врач.

Остеомаляция и беременность

Терапия пуэрперальной формы патологии направлена на укрепление женского организма и восстановление кальциево-фосфорного обмена. Беременным рекомендуют:

  • синтетический витамин D;
  • капсулы рыбьего жиры;
  • инъекции прогестерона.

При пуэрперальной форме также показана сбалансированная диета с большим количеством белка, железа, йода, кальция и натурального витамина D. Замедлить разрушение костного каркаса помогают облучения ртутно-кварцевой лампой.

В тяжелых случаях женщине советуют сделать аборт. Если удалось сохранить плод, лактация в послеродовой период противопоказана. В некоторых ситуациях самым оптимальным лечением остеомаляции будет удаление яичников.

Метаболические болезни костей возникают из-за нарушенного витаминно-минерального обмена, поэтому для их профилактики стоит следить за рационом, регулярно принимать солнечные ванны и не отказываться от лечения патологий внутренних органов и эндокринной системы.